Marktgemeinde
Mautern in Steiermark	

8774 Mautern/Stmk.
Klostergasse 5a
Tel.: 03845/3106-14
Fax: 03845/3106-6

                                                                           Mautern in Steiermark, __________________

GZ.:	846/1-Nr.:____________

Ansuchen um Zuteilung einer Gemeindewohnung

Vor- und Zuname: ___________________________________________ geb.:____________
Wohnanschrift: ____________________________________________Tel.Nr.: ___________
Familienstand: _____________ Beruf: _____________________ Einkommen: ___________
Personen:            ___ Erwachsene, ___ Kinder (Alter der Kinder: ______________________)
Größe der derzeitigen Wohnung: ________________________________________________

Rechtsverhältnis der derzeitigen Wohnung (ZUTREFFENDES ANKREUZEN):
Eigentum	Hauptmieter	
Untermieter	Dienstwohnung	
Mitbewohner	SONSTIGES:	

Kurze Begründung des Ansuchens:
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Wohnungswunsch (Größe bzw. Zimmer):
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Ich behalte mir ausdrücklich das Recht vor, jederzeit von dieser Eingabe zurückzutreten und kann auch kein wie immer gearteter Rechtsanspruch hievon abgeleitet werden. Ich nehme zur Kenntnis, dass mein Ansuchen binnen 2 Jahren zu erneuern ist, widrigenfalls diese Eingabe als gegenstandslos betrachtet, und eine Streichung aus der Liste der Wohnungssuchenden erfolgen wird. Ebenso wird die Streichung nach Zuteilung einer Wohnung vorgenommen, und kann meinerseits für die Dauer von 5 Jahren ab Zuteilung kein neuerliches Ansuchen gestellt werden.

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(Unterschrift des Antragstellers)

Ansuchen eingelangt am	:	__________
Ansuchen erledigt am		:	__________
Letztes Ansuchen am		:	__________
Ansuchen ausgeschieden am	:	__________